A novel interlamellar oral mucosa graft surgery technique using fibrin glue for the treatment of trichiasis / Nova técnica cirúrgica de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina para o tratamento de triquíase

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to evaluate the long-term outcomes of patients with trichiasis treated with a modified interlamellar oral mucosa graft surgery technique using fibrin glue. Methods: A prospective study was conducted at the Oculoplastic Department of Ouro Verde Hospital Complex. Patients with recurrent trichiasis without entropion who did not respond to conventional therapy, underwent intermarginal lamellar splitting of the eyelid and oral mucous graft insertion with fibrin glue replacing sutures. They were then evaluated at 1-day, 1-week, 1-month, 6-month, and 4-year follow-ups. Graft adherence, symptom resolution, esthetic satisfaction, overall patient satisfaction, and trichiasis recurrence were assessed at 6-month and 4-year follow-ups. Results: Fifteen patients (a total of 19 eyes) were included, of whom 10 (66.7%) were female and 5 (33.3%) were male. The mean age was 75.4 ± 10.5 years (range, 54-98 years). Acquired trichiasis was the main cause. Of the patients with acquired trichiasis, 12 (86.7%) had chronic blepharitis, 2 (13.3%) had an undetermined cause, and one (6.7%) had trachomatous trichiasis. Most cases involved only one eyelid segment (89.4%) and =5 lashes (84.2%; minor trichiasis). No adverse reactions from the fibrin glue were reported and no sutures were required after graft placement. At 6 months, no graft failures occurred, 17 eyes of 13 patients (89.4%) showed good graft adherence, 2 eyes of 2 patients (10.5%) showed partial graft adherence, and 2 eyes of 1 patient (10.5%) had trichiasis recurrence. At 4-year follow-up, no graft failure occurred, 3 patients (3 eyes) were lost to follow-up, and 2 eyes of 2 patients (14.2%) had trichiasis recurrence. The 4-year cumulative success rate was 78.9%. Conclusions: The modified interlamellar surgery with fibrin glue showed a good long-term success rate. This technique reduces surgical time, facilitates smaller graft insertion, and therefore, should be considered for recalcitrant minor trichiasis without entropion.>

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo da técnica cirúrgica modificada de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina para o tratamento de triquíase. Métodos: Um estudo prospectivo foi realizado no Departamento de Óculo-plástica do Complexo Hospital Ouro Verde. Pacientes com triquíase recorrente sem entrópio, que não responderam à terapia convencional, foram submetidos à cirurgia com separação intermarginal das lamelas das pálpebras e inserção de enxerto de mucosa oral usando cola de fibrina, substituindo a sutura. Pacientes foram avaliados 1 dia, 7 dias, 1 mês, 6 meses e 4 anos após a cirurgia. A aderência do enxerto, resolução dos sintomas, satisfação estética, satisfação geral do paciente e recorrência de triquíase foram avaliados aos 6 meses e aos 4 anos. Resultados: Quinze pacientes (total de 19 olhos) foram incluídos, dos quais 10 (66.7%) eram do sexo feminino e 5 (33.3%) do sexo masculino. A média de idade foi 75.4 ± 10.5 anos (intervalo 54-98 anos). Triquíase adquirida foi a principal causa, da qual 12 pacientes apresentaram blefarite crônica (86.7%), 2 pacientes com causa indeterminada (13.3%) e 1 paciente com triquíase tracomatosa (6.7%). A maioria dos casos envolveu apenas um segmento da pálpebra (89.4%) e com =5 cílios (84.2%; triquíase menor). Nenhuma reação adversa foi reportada com o uso da cola de fibrina e nenhum caso necessitou de sutura após inserção do enxerto. Aos 6 meses, não houve nenhuma falha de enxerto, 17 olhos de 13 pacientes (89.4%) apresentaram boa aderência de enxerto, 2 olhos de 2 pacientes (10.5%) mostraram aderência parcial do enxerto e 2 olhos de 1 paciente (10.5%) apresentaram recorrência da triquíase. Aos 4 anos, não houve nenhuma falha de enxerto, 3 olhos de 3 pacientes tiveram perda de seguimento e 2 olhos de 2 pacientes (14.2%) apresentaram recorrência da triquíase. A taxa de sucesso acumulativa após 4 anos foi de 78.9%. Conclusão: A cirurgia modificada de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina mostrou uma boa taxa de sucesso a longo prazo. Esta técnica reduz o tempo cirúrgico, facilita a inserção de enxertos menores e, portanto, deve ser considerada em triquíase menor sem entrópio resistente ao tratamento convencional.

O passado e o presente das hipospádias com sugestão de rotina de conduta a ser adotada / Hypospadias: past, present and approach suggestion

Revisando as recentes publicações de técnicas reconstrutivas de cirurgia de hipospádia e analisando seus devidos resultados foi possível correlacioná-los às diversas apresentações clínicas existentes. Foi feito um levantamento bibliográfico, utilizando os sistemas LILACS, MEDLINE e PUBMED, buscando, preferencialmente, os recentes avanços nos tratamentos para hipospádias. Nas publicações avaliadas foram demonstradas variantes como: topografia do meato; presença do "chordee"; idade à cirurgia; presença de cirurgia prévia; uso pré-operatório de testosterona; e presença de derivações urinária. Fatores que influenciaram a escolha da técnica a ser empregada bem como seus devidos resultados. O tratamento cirúrgico das hipospádias deve ser individualizado, considerando os seguintes achados: presença de "chordee", topografia do meato uretral, presença de placa uretral e tecidos adjacentes adequados para a reconstrução, primo-cirurgia ou reintervenção, apresentação clínica com transposição peno-escrotal. Os recentes avanços em cirurgias de hipospádia permitem reforçar a indicação da técnica cirúrgica de Snodgrass, para formas distais e virgens de tratamento; a mucosa bucal ventral "onlay", para formas complexas multioperadas; e a mucosa bucal dorsal no procedimento 3x1, para reconstrução da placa uretral em formas escrotais e perineais primárias associadas à intensa curvatura ventral.

We reviewed the recent publications about hypospadia surgical reconstructive techniques, and made a correlation of the results with the several clinical presentations. We searched LILACS, MEDLINE and PUBMED, especially for recent advances in hypospadia treatment. The following factors were identified to influence the choice of technique to be used and the results obtained: meatus topography; presence of the penile chordee; age at surgery; previous surgery; preoperative testosterone use; and the presence of urinary diversion. Surgical treatment of hypospadia should be individualized according to the following findings: presence of penile chordee; urethral meatus topography; urethral plate and surrounding tissues adequacy for reconstruction; primary or secondary intervention; and clinical presentation with penoscrotal transposition. Recent advances in hypospadia surgery point to the indication of the following techniques: Snodgrass tubularized incised plateurethroplasty for the untreated distal forms; ventral buccal mucosa onlay procedure for complex forms with multiple interventions; and the dorsal buccal mucosa in the 3X1 procedure for urethral plate reconstruction inprimary scrotal and penile forms associated with intense ventral curvature.